Страховая компания ОМС - это организация, участвующая в системе обязательного медицинского страхования, которая выступает посредником между гражданами, медицинскими учреждениями и территориальным фондом ОМС.
Содержание
Что такое страховая медицинская организация (СМО) ОМС
Страховая компания ОМС - это организация, участвующая в системе обязательного медицинского страхования, которая выступает посредником между гражданами, медицинскими учреждениями и территориальным фондом ОМС.
Основные функции страховой компании ОМС
- Выдача полисов ОМС застрахованным лицам
- Организация и оплата медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС
- Защита прав застрахованных граждан
- Контроль качества оказания медицинских услуг
- Ведение учета застрахованных лиц
Обязанности страховой медицинской организации
| Направление деятельности | Конкретные действия |
| Работа с гражданами | Выдача, замена полисов; консультирование по вопросам ОМС |
| Финансовые операции | Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным |
| Контроль качества | Проверка медицинских учреждений, экспертиза качества услуг |
Права застрахованных граждан
- Бесплатное получение медицинской помощи по полису ОМС
- Выбор страховой медицинской организации
- Выбор медицинского учреждения из участвующих в программе ОМС
- Получение информации о видах и качестве медицинской помощи
- Защита прав через страхового представителя
Как работает система финансирования
Страховая компания получает средства из территориального фонда ОМС на каждого застрахованного. Эти деньги идут на оплату медицинской помощи, оказанной гражданам в учреждениях, работающих в системе ОМС.
Важная информация для застрахованных
При возникновении проблем с получением медицинской помощи или при несогласии с качеством услуг, гражданин может обратиться в свою страховую компанию ОМС. Страховые представители обязаны помочь в разрешении спорных ситуаций.
